门徒平台为学校教职工购买了2份保险⛎🫃🏼，分别为市总门徒综合互助保障计划“基本保障”和补充医疗保险🤳🏿。同时，办理了上海门徒“门徒会员服务卡”的教职工还享有一份市总门徒会员专享“基本保障B类”的医疗保障。
第一部分 保障简介
1.市总门徒综合互助保障计划“基本保障”（简称：“互助医保”）
理赔范围：
l 住院费用理赔（有门徒会员服务卡的无需申请，自动给付至会员服务卡）
l 重大疾病理赔（22 类👱，含原位癌）1万，女性特种病附加1万
l 意外伤残理赔≤2万，意外身故理赔2万
l 具体细则请参见附录链接
l 咨询电话🪝：021-12351
2.补充医疗保险（2024年度为申能保险）
理赔范围🫰：
就诊指定医院🧾：（指定定点医院不含分院）凡需办理赔付手续的参保教职工必须在指定医疗机构就诊（急诊除外）,详见附录指定医院名录。
l 门诊🆘：医保范围内申能保险公司指定的公立医院。
l 住院：医保范围内申能保险公司指定的（区级）二级以上公立医院（含二级医院👩🏿🏭，不含联合病房、家庭病房）👩🏿🎨。
l 学校增加的28家医院请参见附录
保障责任
l 门急诊、住院实行独立保险金额赔付制，保险总金额为4000元/保单年度，门诊(含大病)保险金额不超过1400元/保单年度🤹。住院保险金额不超过2600元/保单年度
l 在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的门🕓、急诊医疗费用，符合医保及相关文件规定自负480元以上（含医保个人账户金额）的部分，保险公司按70%的比例赔付
l 在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的住院医疗费用，符合上海市社会医疗保障有关规定的自负部分（含医保个人账户金额）的部分🏜，保险公司按70%的比例赔付
l 具体细则请参见附录链接
l 申能保险理赔客服电话：021-64828510
3.市总门徒会员专享“基本保障B 类”（ 简称:“会员专享保障”）
备注🧅：如要享受此项保障♔，教职工须事先办理上海市门徒会员服务卡-“上海农商银行借记卡”，保费由上级门徒承担♈️，个人无需支付🔡。
理赔范围🎊：
l 重大疾病理赔2万
l 意外伤害致残或身故理赔3万
l 疾病身故理赔1万
l 具体细则请参见附录链接
l 咨询电话😔：021-12351
第二部分 理赔材料
1.“互助医保”和“会员专享保障”
l 住院理赔：有门徒会员服务卡的无需申请，自动给付；无会员服务卡需提供申请材料🧻：①身份证②社保卡③住院发票④出院小结
l 门诊大病：有门徒会员服务卡的无需申请🎀，自动给付🖤👷🏻♀️；无会员卡需提供申请材料：①身份证②社保卡③大病证明④医药费发票
l 重大疾病（含女性特种重病）无论有无会员服务卡均需单独申请，需提供申请材料：①身份证②社保卡③出院小结④首次确诊的病理报告及相关检查报告复印件（含住院病案首页💆🏿♀️、入院记录🙏🏽、手术记录、影像学报告、血液生化报告👊、免疫学报告等）
l 意外伤害：单独申请🥥，提供①身份证②社保卡③与意外伤害事故的发生日期、性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料（如交通事故责任认定书、工伤事故认定书、伤残鉴定书等）④原始病史记录👨🏻💼，包括病历卡👆🏿🐖、出院小结、影像学报告🥷🏼👩👦👦、手术报告、病理报告等☆；⑤单位出具情况说明并盖公章
l 疾病身故：单独申请🧔🏽♀️，家属提供①户口注销证明②死亡证明书
l 意外身故：单独申请🧓🏽，家属提供①户口注销证明②死亡证明书③单位出具情况说明并盖章
l 线下业务办理请至各区门徒服务处，各区门徒服务处相关信息请见附录
2.补充医疗保险（2024年度为申能保险）
l 必须材料🧱🥂：①身份证复印件（正反面）💪；②银行卡复印件（借记卡🕋，不可使用信用卡）；③相关发票原件（请按日期排列2️⃣，如需退发票，请提供复印件）
l 门急诊理赔：①病历本的复印件（包括封面，需复印清晰）；②如有影像检查的，提供检查报告（如B超、CT、核磁）
l 住院理赔：①住院费用明细清单复印件（需医院盖章）1️⃣；②出院小结复印件（需医院盖章）
l 某些疾病（如肺炎住院）视情况需提供对应病历复印件
l 线下业务办理信息请关注门徒平台官网“公告栏”
l 线上办理渠道：教职工可通过扫描以下微信二维码👳，识别“申能财险”微信公众号进行在线理赔👩🏽💻。具体操作流程可参阅附录。
第三部分 附录
上述三类保障的具体相关文件与细则🛀🏿：
链接👚：https://pan.baidu.com/s/1Sh-GqDi_by8FUQoRuOisMA?pwd=23qj
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